GRZ aanpassingsformulier
Straatnaam + huisnummer
Is er een anti-decubituskussen benodigd?

Aanpassing

Individuele aanpassingen worden gefactureerd aan de zorginstelling. Vraag vooraf een offerte aan uw adviseur.

Is er sprake van besmettingsgevaar?

Akkoord dataverwerking


Geef hieronder aan dat u akkoord gaat met de verwerking van de door u ingevulde gegevens door Kersten Hulpmiddelen.

In onze Data & Privacyverklaring kunt u lezen hoe wij omgaan met deze gegevens.

Akkoord dataverwerking