Hulpmiddel Aanvragen
Wilt u een hulpmiddel lenen of huren als particulier of vanuit een organisatie?
Uw contactgegevens
Gegevens organisatie
Straat + huisnummer
Contactgegevens verzekerde
Aanhef
Voornaam
Achternaam
Straat + huisnummer
Postcode
Stad
Indien er een mobiel telefoonnummer wordt ingevuld, ontvangt u een dag voor de leverdatum een SMS-bericht met informatie over het tijdstip van levering of afhalen.
Bent u lid van een ledenvereniging?
Hulpmiddelen
Welk soort hulpmiddel wilt u aanvragen?
Meerdere opties mogelijk.
Bedaccessoires
Douche- en toiletartikel
Rolstoel
Transferhulpmiddel
Loophulpmiddel
Overig
Levering
(Maandag t/m vrijdag): Voor spoed en leveringen in het weekend kunt u telefonisch contact opnemen met 088-000 9488.
Contactgegevens aanvrager
Vul hier uw e-mailadres in voor de ontvangstbevestiging.

Akkoord dataverwerking

Geef hieronder aan dat u akkoord gaat met de verwerking van de door u ingevulde gegevens door Kersten Hulpmiddelen.

In onze Data & Privacyverklaring kunt u lezen hoe wij omgaan met deze gegevens.

Akkoord dataverwerking

Geef hieronder aan dat u akkoord gaat met de verwerking van de door u ingevulde gegevens door Kersten Hulpmiddelen.

In onze Data & Privacyverklaring kunt u lezen hoe wij omgaan met deze gegevens.

Akkoord dataverwerking

Geef hieronder aan dat u akkoord gaat met de verwerking van de door u ingevulde gegevens door Kersten Hulpmiddelen.

In onze Data & Privacyverklaring kunt u lezen hoe wij omgaan met deze gegevens.

Akkoord dataverwerking
Akkoord dataverwerking
Akkoord dataverwerking