Home
Over Kersten
Diensten
Service
Nieuws
Blog
Downloads
Werken bij Kersten
Contact
- Databeheer & Privacy
Webshop

Service
Reparatieformulieren
GRZ aanmelding
GRZ aanpassing
GRZ afmelding
Klacht

Reparatieformulieren

Uw hulpmiddelenspecialist

Naam melder*
Voor en achternaam van de melder
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Selecteer een optie*
Zorginstelling*
Indien niet van toepassing; vul n.v.t. in
Straatnaam + huisnummer*
Postcode*
Postcode bevestiging*
Valt uw postcode in de reeks 7101 t/m 7141 of tussen 7550 t/m 7599
- Ja
- Nee
Plaats*
Afdeling*
Kamernummer
Gebruiker*
Naam clïent
BSN-nummer
Geboortedatum*
Nummer voorziening*
Dit betreft het nummer dat vermeld staat op de voorziening zelf.
Omschrijving, merk of type voorziening*
Omschrijving van het mankement*
Spoed*
- Ja
- Nee
Alleen "ja" aanvinken wanneer het een levensbedreigende of dringende situatie betreft, welke vandaag verholpen dient te worden.
U kun hier een foto uploaden ter verduidelijking van de reparatie
Sleep bestanden hierheen of

Kersten. De beste oplossing voor uw hulpmiddelenvraag.

Vragen?

Neem contact met ons op.

info@kerstenhulpmiddelen.nl

Nieuwsbrief

Mis niets meer!
We versturen ieder kwartaal een nieuwsbrief met informatie over onze producten en dienstverlening. Mis niet langer het laatste nieuws. Schrijf u in voor de Kersten Nieuwsbrief.

Voornaam

Achternaam

Instelling/organisatie

Email

Graag ontvang ik Kersten-Zakelijke Nieuwsbrief Kersten-Consumenten Nieuwsbrief

Leave this field empty if you're human:

© Kersten 2018

Support