Verleng de leenperiode of retourneer een geleend hulpmiddel

Verleng- en retourformulier

Via onderstaand formulier kunt u een aanvraag indienen om de leenperiode van het geleende hulpmiddel te verlengen of kunt u het geleende hulpmiddel aanmelden om te retourneren. Wanneer u het formulier heeft ingezonden, ontvangt u hierover een bevestigingsmail. Wij nemen binnen drie werkdagen contact op om een afsprak te maken voor het retourneren van het hulpmiddel.